那天是凌晨三点半，急诊室的暖气还没完全升起来。我刚喝完一口泡面汤，就听见走廊里传来担架车的滚轮声。

值班护士推门进来，声音很低：“一个62岁的男的，突发意识丧失，家属说在院子里铲雪时倒下的。”我放下筷子，穿上大褂朝抢救室走去。

他穿着单薄的军绿色棉衣，手还握着铲雪的铁锹，脸色灰白，嘴角有些歪斜，瞳孔对光反应迟钝。CT显示是大面积脑干出血，出血量超过40ml，几乎没有生还可能。我们尽了力，但他还是没能撑过天亮。

他的妻子坐在抢救室外的长椅上，身子缩成一团，嘴里反复念着：“他身体一直挺好的啊，昨天还说要去打羽毛球。”

一、舒服≠安全，身体的沉默往往是危险的开始

很多人都有一个冬天的错觉——觉得精神还行、走两步不喘、饭吃得下就说明“没啥大事”。但冬天的身体，是最会“隐忍”的。它把血管悄悄收紧，把血压悄悄抬高，把心脏负担悄悄加重，等你觉得不舒服的时候，往往已经来不及了。

真正危险的，不是疼痛，而是“没感觉”。

那个62岁的大哥，平时体检总是“没问题”，血压偏高但没吃药，冬天喜欢清晨锻炼，觉得“出点汗就舒服”。那天他只是想把院子里的雪铲掉，好让孙子来玩滑雪板。但就是那一铲，让他倒在了冰面上，再也没站起来。

二、早上锻炼+室外寒冷+未控高血压，是冬季脑卒中的“组合拳”

血管在寒冷中会剧烈收缩，尤其是清晨，人体交感神经最为活跃，血压波动也最剧烈。如果这时候出门锻炼、搬重物，血压瞬间飙升，就像一根橡皮管突然被灌满水，薄弱处就爆了。

冬天的脑卒中，很多不是因为病，而是因为“没觉得自己是病人”。

建议：冬季清晨6点前尽量避免户外活动，尤其是有高血压、糖尿病或心脑血管病史者，建议在室温20℃以上的室内进行温和运动。

我印象很深的，还有去年腊月二十七晚上的一个病人。45岁，出租车司机，下夜班回家，洗了个热水澡，觉得头晕、吐了一地，后来查出是蛛网膜下腔出血，原因竟然是——洗澡水太热，洗太久。

三、热水澡≠安全区，血压冲击最容易在浴室发生

冬天洗澡是一种享受，但身体在热水刺激下，血管会先扩张，接着大脑为了维持平衡，反而会让核心血压升高。这种“冷热交替”的过程，是自主神经系统的一次剧烈博弈。

他那天洗了足足二十分钟，用的还是燃气热水器，浴室门紧闭，热气腾腾。等他妻子敲门时，已经意识模糊，站都站不稳。

洗澡不是放松，是风险集中地。

建议：洗澡时间控制在10分钟以内，水温不超过40℃。洗澡前后避免剧烈冷热交替，最好家中装个温度计，洗澡完先坐一会再出浴室。

还有一个故事，是我在县医院支援时遇到的。一个68岁的老太太，冬天喜欢“抗冻”——家里暖气不开，穿得也不多，晚上常常把电热毯开一整夜。她说：“人要经得起寒冷，才不容易生病。”

直到有一天早上醒来，她觉得手脚麻麻的，舌头有点打转。她孙女觉得不对，送她来时，我们判断是短暂性脑缺血发作（TIA），也就是人们俗称的“小中风”。

四、“抗冷”是错觉，“僵硬感”才是身体发出的求救信号

老年人的下丘脑温控中枢功能退化，对寒冷的感知下降。也就是说，他们觉得“还可以”，但实际体温可能已经偏低。低温会让血液黏稠度升高，血流速度变慢，容易形成微血栓。

老太太的情况还算幸运，休息几天、规范吃药后恢复了。但她说了一句话让我记到现在：“我以为身体扛得住，没想到它在偷偷撑着我。”

我们总以为身体是忠诚的，其实它也会假装坚强。

建议：家中室温建议维持在18～22℃，夜间不要整夜使用电热毯，老年人冬天应穿保暖衣服，即使在室内也不要“硬扛寒冷”。

医生的深夜叮嘱：别把冬天活成一场“慢冷自杀”

我常说，冬天的急诊室像一面镜子，照见人们对健康的误解：

有人觉得出汗就是健康，于是晨跑冻倒；

有人觉得热水澡能放松，结果晕倒在浴室；

有人觉得老人怕冷是娇气，结果“僵”成了脑梗。

我们不怕病，我们怕的是“以为没事”的那种轻忽。

我在夜班下班时，常会看看急诊外的小广场。凌晨五点，天还没亮，有老人在那儿遛弯，哈出的白气结成霜。那画面有点温暖，也有点让人心疼。

如果你看到这封信，请替我告诉你身边的长辈：冬天不是养生的季节，是保命的季节。

别再光脚踩地板、别再开窗猛通风、别再洗完澡就冲出浴室、别再傍晚下班后空腹打球、别再一觉醒来就跳下床。身体没说话，不代表它没在受苦。哪怕冬天再冷，也请你，好好对待这具陪你走了一辈子的身体。

参考文献：

中华医学会神经病学分会脑卒中学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

国家心血管病中心.中国心血管健康与疾病报告2019.中国循环杂志,2020,35(9):833-854.

中华医学会老年医学分会.老年人冬季防寒保健专家共识（2020年）.中华老年医学杂志,2020,39(12):1365-1370.

本文内容基于权威医学资料并结合作者个人观点撰写，仅作健康科普使用，不构成诊疗依据，请知悉。